Krūtinės skausmas ar spaudimo jausmas širdies plote yra vienas labiausiai gąsdinančių simptomų, galinčių užklupti visiškai netikėtai. Tokiomis akimirkomis laikas tampa gyvybiškai svarbus, o greitai veikiantys medikamentai gali padėti išvengti rimtų komplikacijų ar net išgelbėti gyvybę. Nitroglicerinas dešimtmečius išlieka vienu svarbiausių vaistų kardiologijoje, skirtų greitam krūtinės anginos (krūtinės varžos) priepuolių nutraukimui. Nors šis vaistas yra plačiai žinomas ir daugelio pacientų nešiojamas kišenėje ar rankinėje, kardiologai nuolat pastebi, kad praktikoje jis neretai vartojamas netaisyklingai. Netinkamas nitroglicerino vartojimas, netinkamas jo laikymas ar esminių saugumo taisyklių ignoravimas gali ne tik sumažinti vaisto efektyvumą, bet ir sukelti pavojingų sveikatai būklių. Siekiant užtikrinti maksimalų saugumą ir naudą, būtina detaliai suprasti, kaip šis medikamentas veikia organizmą, kokiose situacijose jis yra nepakeičiamas ir kokių klaidų pacientai privalo vengti kiekviename žingsnyje.
Kaip veikia nitroglicerinas ir kodėl jis yra būtinas?
Norint teisingai vartoti bet kokį vaistą, pirmiausia reikia suprasti jo veikimo mechanizmą. Nitroglicerinas priklauso vaistų grupei, vadinamai nitratais. Jo pagrindinė funkcija organizme yra kraujagyslių lygiųjų raumenų atpalaidavimas ir kraujagyslių išplėtimas. Šis procesas medicinoje vadinamas vazodilatacija. Kai pacientą ištinka krūtinės anginos priepuolis, tai dažniausiai reiškia, kad širdies raumuo (miokardas) negauna pakankamai deguonies, nes vainikinės (koronarinės) kraujagyslės yra susiaurėjusios dėl aterosklerozinių apnašų ar trumpalaikio spazmo.
Pavartojus nitroglicerino, jis itin greitai absorbuojamas per burnos gleivinę ir patenka tiesiai į sisteminę kraujotaką. Vaistas išplečia tiek venines, tiek arterines kraujagysles. Išplėtus venas, sumažėja kraujo kiekis, grįžtantis į širdį, todėl sumažėja širdies krūvis (prieškrūvis). Kartu šiek tiek išsiplečia ir pačios vainikinės arterijos, pagerėja kraujo pritekėjimas į išemijos (deguonies trūkumo) pažeistą širdies zoną. Dėl šio dvigubo poveikio – sumažėjusio širdies darbo krūvio ir pagerėjusios kraujotakos – širdies deguonies poreikis greitai susibalansuoja su pasiūla, ir skausmas krūtinėje per kelias minutes atlėgsta.
Kada tiksliai reikėtų vartoti šį medikamentą?
Kardiologai pabrėžia, kad nitroglicerinas nėra vaistas, kurį reikėtų vartoti nuo bet kokio neaiškaus krūtinės dieglio ar juo labiau – nuo nerimo. Šis vaistas turi labai konkrečias indikacijas. Dažniausiai jis skiriamas pacientams, kuriems jau diagnozuota išeminė širdies liga ir kurie patiria krūtinės anginos simptomus.
- Priepuolio metu: Vaistas vartojamas pajutus tipinį krūtinės anginos skausmą. Tai dažniausiai apibūdinama kaip stiprus spaudimas, gniaužimas, deginimas ar sunkumo jausmas už krūtinkaulio, kuris gali plisti į kairę ranką, kaklą, apatinį žandikaulį ar net nugarą tarp menčių.
- Prieš fizinį krūvį (profilaktiškai): Gydytojui leidus, vaistą galima vartoti likus 5–10 minučių iki veiklos, kuri, paciento patirtimi, provokuoja krūtinės skausmą. Tai gali būti greitas ėjimas šaltu oru, lipimas laiptais, lytinis aktas ar stiprus emocinis stresas.
Pagrindinės klaidos, kurias daro pacientai
Nepaisant to, kad vaistas atrodo paprastas vartoti, kasdieninėje praktikoje pasitaiko daugybė klaidų. Šios klaidos gali svyruoti nuo paprasto neefektyvumo iki rimto pavojaus paciento gyvybei.
Klaida: Vaisto vartojimas stovint
Tai viena dažniausių ir pavojingiausių klaidų. Kadangi nitroglicerinas staigiai išplečia kraujagysles, jis sukelia greitą kraujospūdžio kritimą. Jei pacientas vaistą purškia ar deda po liežuviu stovėdamas, dėl gravitacijos kraujas nuteka į apatines galūnes, smegenys trumpam negauna pakankamai deguonies, ir žmogus gali staigiai apalpti. Prieš vartojant nitrogliceriną, būtina atsisėsti arba atsigulti. Taip išvengiama ortostatinės hipotenzijos ir galimų traumų nugriuvus.
Klaida: Netinkamas vaistų laikymas ir pasibaigęs galiojimas
Nitroglicerinas yra nepaprastai jautri cheminė medžiaga. Tabletės greitai praranda savo veikliąsias savybes, jei yra veikiamos šilumos, drėgmės ar šviesos. Dažnas pacientas nešiojasi tabletes tiesiog įsidėjęs į drabužių kišenę, kur jas veikia kūno šiluma, arba perpila į kitas, neoriginalias dėžutes. Vaistas turi būti laikomas originaliame tamsaus stiklo indelyje, sandariai uždarytas. Be to, atidarius tablečių buteliuką, jo galiojimo laikas paprastai sutrumpėja iki 3–6 mėnesių, net jei ant pakuotės nurodyta vėlesnė data. Nitroglicerino purškalai yra atsparesni aplinkos poveikiui ir galioja ilgiau, todėl šiandien kardiologai juos rekomenduoja dažniau.
Klaida: Per ilgas delsimas arba per didelės dozės
Kai kuriems pacientams būdinga baimė vartoti vaistus, todėl jie kenčia skausmą vildamiesi, kad jis praeis savaime. Tai didelė klaida, nes užsitęsusi išemija gali pereiti į miokardo infarktą. Kita kraštutinumas – vartoti vieną dozę po kitos nesilaikant intervalų, kai pirmoji nepadeda. Per trumpą laiką suvartotas didelis nitratų kiekis drastiškai numuša kraujospūdį, širdis pradeda plakti labai greitai (atsiranda tachikardija), o tai dar labiau padidina deguonies poreikį širdies raumenyje ir gali pabloginti būklę.
Klaida: Vartojimas su potenciją gerinančiais vaistais
Tai absoliuti kontraindikacija, apie kurią privalu žinoti. Nitroglicerino jokiu būdu negalima vartoti kartu su fosfodiesterazės-5 (FDE5) inhibitoriais – vaistais, skirtais erekcijos disfunkcijai gydyti (tokiais kaip sildenafilis, tadalafilis, vardenafilis). Šių vaistų sąveika sukelia mirtinai pavojingą, nekontroliuojamą kraujospūdžio kritimą. Jei pacientas per pastarąsias 24–48 valandas vartojo minėtus preparatus ir patyrė krūtinės skausmą, jis privalo nedelsiant vykti į greitosios pagalbos skyrių ir jokiu būdu nevartoti nitroglicerino.
Taisyklingas nitroglicerino vartojimo algoritmas priepuolio metu
Kad krizinėje situacijoje nekiltų panikos, kardiologai rekomenduoja išmokti ir visada prisiminti aiškų penkių žingsnių algoritmą:
- Nutraukite fizinę ar emocinę veiklą: Pajutę skausmą, nedelsiant sustokite. Neikite toliau, nesistenkite pabaigti pradėto darbo. Suraskite vietą atsisėsti, geriausia – su atrama nugarai, arba atsigulkite.
- Pavartokite pirmąją dozę: Įsidėkite vieną tabletę po liežuviu ir leiskite jai visiškai ištirpti (nerykite ir nekramtykite). Jei naudojate purškalą, vieną kartą purkškite po liežuviu, neįkvėpdami paties purškalo.
- Laukite 5 minutes: Sekite laiką. Šiuo metu skausmas turėtų pradėti mažėti. Jei skausmas praeina, papildomų vaisto dozių nereikia. Palaukite dar 10–15 minučių prieš lėtai atsistodami.
- Ką daryti, jei skausmas nepraeina: Jei po 5 minučių skausmas vis dar toks pat stiprus arba netgi stiprėja, nedelsdami kvieskite greitąją medicinos pagalbą (112) ir tik tada pavartokite antrąją nitroglicerino dozę.
- Trečioji dozė: Jei praėjus dar 5 minutėms po antrosios dozės greitoji pagalba dar neatvyko, o skausmas išlieka, galima pavartoti trečiąją dozę. Svarbu atsiminti, kad per vieną epizodą galima pavartoti ne daugiau kaip tris dozes.
Normalūs šalutiniai poveikiai, kurių nereikėtų išsigąsti
Pacientai dažnai išsigąsta vaisto sukeliamų reakcijų ir kartais net atsisako jį vartoti ateityje. Būtina žinoti, kad dėl staigaus kraujagyslių išsiplėtimo atsiranda natūralūs, nors ir nemalonūs, pojūčiai. Dažniausias iš jų yra pulsuojantis galvos skausmas. Šis vadinamasis „nitratinis galvos skausmas“ atsiranda dėl to, kad išsiplečia smegenų dangalų kraujagyslės. Nors jis gali būti gana stiprus, tai yra normalus ženklas, kad vaistas veikia ir yra kokybiškas.
Kiti galimi ir dažni šalutiniai poveikiai apima veido odos paraudimą, karščio bangos pojūtį veide ir kakle, taip pat lengvą galvos svaigimą. Šie simptomai paprastai praeina savaime per 15–30 minučių. Sumažinti svaigimą padeda gulima pozicija ir kojų pakėlimas aukščiau širdies lygio.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar gali išsivystyti priklausomybė nuo nitroglicerino?
Fizinė ar psichologinė priklausomybė šiam vaistui nesivysto. Tačiau, vartojant jį nuolat ir dideliais kiekiais (ypač ilgalaikio poveikio nitratų formas), organizmas gali priprasti prie vaisto veikimo, ir išsivysto nitratų tolerancija. Tokiu atveju vaistas tampa mažiau efektyvus. Norint to išvengti, gydytojai skiria vartojimo režimą su vadinamosiomis „pertraukomis be nitratų“ (dažniausiai nakties metu), tačiau retkarčiais vartojant trumpo veikimo nitrogliceriną priepuoliams malšinti, tolerancija neatsiranda.
Kuo skiriasi po liežuviu dedamos tabletės nuo purškalo?
Abu vaisto pavidalai yra efektyvūs ir veikia labai greitai. Tačiau purškalas turi keletą privalumų. Pirma, jį lengviau vartoti pacientams, kuriems dėl vyresnio amžiaus ar kitų ligų džiūsta burna (tabletė sausoje burnoje sunkiai tirpsta ir lėčiau absorbuojama). Antra, purškalas yra chemiškai stabilesnis, ilgiau galioja ir ne taip greitai reaguoja į temperatūrų pokyčius kaip tabletės. Dėl šių priežasčių kardiologai vis dažniau pirmenybę teikia purškiamai nitroglicerino formai.
Ar galiu užgerti tabletę vandeniu?
Ne, vaisto jokiu būdu negalima užgerti vandeniu, ryti ar kramtyti. Nitroglicerinas, patekęs į skrandį, yra iš karto suskaidomas kepenyse ir praranda bet kokį savo efektyvumą malšinant krūtinės anginą. Vaisto esmė yra jo absorbcija per ploną ir gausiai kraujagyslėmis aprūpintą poliežuvinę gleivinę. Tačiau, jei paciento burna labai sausa, prieš dedant tabletę po liežuviu, galima sudrėkinti burną mažu vandens gurkšneliu ir vandenį nuryti.
Ką daryti, jei atsitiktinai nurijau tabletę?
Jei netyčia nurijote tabletę, neturėtumėte panikuoti dėl toksinio poveikio – organizmui tai nepakenks. Tačiau pagrindinė problema yra ta, kad nurytas vaistas nesuteiks jokio laukiamo efekto. Krūtinės skausmas nepraeis. Tokiu atveju reikia nedelsiant paimti kitą tabletę ir šį kartą teisingai palikti ją ištirpti po liežuviu, kad vaistas galėtų laiku suveikti.
Kraujagyslių apsauga ir kasdieniai įpročiai širdies sveikatai
Nors trumpo veikimo nitratai yra nepakeičiama pagalba staigaus skausmo metu, svarbu suprasti, kad jie negydo pačios ligos priežasties. Krūtinės anginos priepuoliai yra signalas, rodantis aktyvią išeminę širdies ligą ir progresuojančią aterosklerozę. Todėl, norint išvengti šių gąsdinančių priepuolių ir sumažinti miokardo infarkto riziką, paciento dėmesys turi būti nukreiptas į ilgalaikę kraujagyslių apsaugą ir kompleksinį gydymą, kurį paskiria kardiologas.
Pirmiausia, būtina griežtai laikytis ilgalaikio medikamentinio gydymo plano. Tai apima cholesterolio kiekį mažinančių vaistų (statinų), kraujo krešumą reguliuojančių medikamentų (aspirino ar kitų antiagregantų) bei kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį kontroliuojančių vaistų (beta blokatorių, AKF inhibitorių) vartojimą. Šie vaistai stabilizuoja aterosklerozines plokšteles ir apsaugo kraujagyslių sieneles nuo tolesnio pažeidimo.
Be medikamentų, esminį vaidmenį atlieka gyvenimo būdo korekcijos. Rūkymo atsisakymas yra vienas svarbiausių žingsnių, nes nikotinas skatina vainikinių arterijų spazmus ir tiesiogiai blokuoja kraujagyslių gebėjimą išsiplėsti. Taip pat svarbi mityba, kurioje gausu skaidulų, omega-3 riebalų rūgščių, šviežių daržovių, ribojant sočiuosius gyvūninius riebalus, druską ir pridėtinį cukrų. Reguliarus, vidutinio intensyvumo ir gydytojo aprobuotas fizinis aktyvumas skatina kolateralinės (aplinkinės) kraujotakos širdyje vystymąsi, o tinkamas streso valdymas apsaugo nuo staigių adrenalino šuolių, kurie dažnai tampa tiesioginiu priepuolio provokatoriumi. Taisyklingas šių kasdienių įpročių ir medikamentinės terapijos derinys ilgainiui gali taip pagerinti širdies būklę, kad greitosios pagalbos vaistų prireiks vis rečiau.
